Zasady zapobiegania chorobom adhezyjnym w miednicy

Zrosty i tworzenie zrostów w jamie brzusznej i narządach miednicy jest uniwersalnym mechanizmem ochronnym i adaptacyjnym. Jego celem jest określenie obszaru patologicznego, przywrócenie struktury anatomicznej samych tkanek i ich ukrwienia, zaburzonego w wyniku urazu lub / i procesu zapalnego.

Często tworzenie zrostów nie prowadzi do zmian patologicznych w jamie brzusznej i pozostaje niezauważone. Jednocześnie ich powstawanie podczas procesów zapalnych w przydatkach często prowadzi do bezpłodności, a zatem, na przykład, zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową lub terminowa i odpowiednia terapia przeciwzapalna jest jednocześnie zapobieganiem zrostom jajowodów, a zatem zapobieganiem bezpłodność

Przyczyny powstawania zrostów po operacji w ginekologii i położnictwie

Tradycyjnie, zrosty są uważane za lokalne zaburzenie w tkankach, które występuje głównie w wyniku urazu chirurgicznego powierzchni otrzewnej i późniejszych reakcji zapalnych.

Ta ostatnia powoduje kaskadę odpowiednich procesów w postaci wysięku (wysięku) ciekłej części krwi, zaburzenia procesów metabolicznych w tkankach, zrzucania warstwy komórek nabłonka otrzewnowego, odkładania fibryny, tworzenia elastyny ​​i włókien kolagenowych, wzrostu sieci naczyń włosowatych w miejscu uszkodzenia i tworzenia zrostów.

Niektórzy autorzy nie wykluczają możliwości udziału w tym mechanizmie układu odpornościowego, co przejawia się w uczuleniu i nadmiernej reakcji tkanki łącznej w odpowiedzi na podrażnienie zewnętrzne.

Znaczącą rolę w tych procesach odgrywa suszenie tkanek, niedotlenienie mezotelium podczas stosowania odmy otrzewnowej przy użyciu dwutlenku węgla i manipulacje chirurgiczne z tkankami.

Najczęściej (w 63-98% wszystkich przypadków) powstawanie patologicznych zrostów w obrębie jamy brzusznej i miednicy (zrostów) między powierzchniami narządów a wewnętrzną powierzchnią ściany brzucha w jamie brzusznej występuje po operacji brzusznej, w szczególności w jamie miednicy. Są one jednym z najważniejszych i nierozwiązanych problemów chirurgii celiakii, które zajmują jedno z wiodących miejsc w strukturze powikłań pooperacyjnych.

Obecność zrostów może być bezobjawowa. Ich objawy kliniczne uważa się za chorobę adhezyjną, objawiającą się:

  • ostre lub przewlekłe postacie adhezyjnej niedrożności jelit;
  • dysfunkcja jamy brzusznej i miednicy małej;
  • przewlekły ból miednicy lub zespół bólu brzucha i miednicy;
  • zaburzenia miesiączkowania i bezpłodność śródbłonkowa (w 40% przypadków) u kobiet w wieku rozrodczym.

Zapobieganie zrostom w miednicy pomaga uniknąć lub znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju choroby adhezyjnej. Głównymi przyczynami zrostów po operacji są uszkodzenia powierzchniowej warstwy nabłonkowej (mezotelium) pokrywającej narządy wewnętrzne, co powoduje:

  • działanie mechaniczne prowadzące do urazu otrzewnej na różnych etapach operacji chirurgicznej - wycięcie brzucha, utrwalenie tkanek i zatrzymanie krwawienia przez uchwycenie zaciskami i innymi narzędziami, wycięcie poszczególnych odcinków otrzewnej, wycieranie i suszenie suchymi gazowymi tamponami i serwetkami itp.;
  • wpływ różnych czynników fizycznych, w tym suszenie błony surowiczej pod wpływem powietrza, zwłaszcza przy dostępie laparotomicznym, oparzenia przy użyciu noża elektrycznego i radiowego, promieniowanie laserowe, skalpel plazmowy, elektrokoagulacja i inne metody koagulacji małych krwawiących naczyń, przemywanie gorącymi roztworami;
  • aseptyczny proces zapalny w jamie brzusznej pod wpływem wcześniejszych czynników, jak również krwiaki śródotrzewnowe i małe krwotoki, leczenie otrzewnej alkoholem lub jodem, stosowanie różnych innych stężonych roztworów (antyseptyki, antybiotyki) do mycia jamy brzusznej;
  • stosowanie wchłanialnego materiału do szycia przez długi czas, obecność drenażu w jamie brzusznej, rękawica z talku, gazy lub kawałków bawełny itp.;
  • niedobór tlenu w tkankach i zaburzeniach metabolicznych w nich, a także nieodpowiednie warunki temperaturowe gazu podczas stosowania CO2-odmy otrzewnowej do laparoskopii diagnostycznej lub terapeutycznej;
  • zakażenie pooperacyjne, które występuje częściej przy dostępie do laparotomii niż przy laparoskopii.

Wszystkie te czynniki, a najczęściej ich kombinacja, są mechanizmem wyzwalającym prowadzącym do procesów zapalnych, które powodują nadmierną biologiczną syntezę tkanki łącznej, to znaczy tworzenie zrostów. W ginekologii operacyjnej maksymalny wpływ pierwszych trzech czynników występuje podczas histerektomii, dlatego zapobieganie zrostom po usunięciu macicy ma największe znaczenie w porównaniu z innymi operacjami ginekologicznymi.

W położnictwie poród przez cesarskie cięcie jest nieco mniej związany z mechanicznym i fizycznym uszkodzeniem narządów miednicy. Jednak często występująca operacyjna utrata krwi powoduje niedotlenienie tkanek, upośledzenie metabolizmu i odpowiedź immunologiczną organizmu, co również przyczynia się do rozwoju zrostów i choroby adhezyjnej w bezpośrednim lub późnym okresie pooperacyjnym. Dlatego zapobieganie zrostom po cięciu cesarskim należy przeprowadzać w taki sam sposób, jak w przypadku innych interwencji chirurgicznych.

Metody zapobiegania chorobom adhezyjnym

W oparciu o obserwacje i biorąc pod uwagę mechanizmy powstawania zrostów, zapobieganie powstawaniu zrostów należy przeprowadzać już podczas samej interwencji chirurgicznej. Obejmuje następujące podstawowe zasady:

  1. Zmniejszenie uszkodzeń otrzewnej dzięki starannemu leczeniu tkanek, zmniejszeniu (jeśli to możliwe) czasu operacji, ekonomicznemu wykorzystaniu technik koagulacji i zwijaczy. Ponadto zmniejszenie liczby szwów i klipsów zachodzi na siebie, ostrożne zatrzymywanie krwawienia bez zakłócania krążenia krwi w tkankach, usuwanie wszystkich martwiczych tkanek i nagromadzeń krwi, tłumienie infekcji niskokoncentracyjnymi roztworami antybakteryjnymi i antyseptycznymi, zwilżanie tkanek i mycie jamy brzusznej, przy użyciu materiału do szwów, który nie powoduje immunologii reakcja, zapobiegająca przedostawaniu się talku rękawic i bawełny z serwetek z gazy i tamponów do jamy brzusznej.
  2. Zmniejszenie ciężkości procesów zapalnych poprzez niehormonalne i hormonalne leki przeciwzapalne.
  3. Zmniejszenie stopnia pierwotnej odpowiedzi na aseptyczne zapalenie.
  4. Tłumienie kaskady krzepnięcia krwi, zmniejszenie aktywności tworzenia fibryny i aktywacja procesów mających na celu jej rozpuszczenie.
  5. Wykorzystanie środków mających na celu zmniejszenie akumulacji białek elastyny ​​i kolagenu, prowadzące następnie do rozwoju procesów fibroplastycznych (enzymów fibrynolitycznych).
  6. Zastosowanie metody hydrofotacji polegającej na podawaniu do jamy krystalicznej roztworów krystaloidów (roztwór Ringera-mleczanu) lub dekstranów (ikodekstryna itp.) Razem z roztworem heparyny i glikokortykosteroidów w celu dysocjacji powierzchni kontaktu, aktywacji aktywności fibrynolitycznej komórek otrzewnowych i stłumienia kasety krzepnięcia.
  7. Zastosowanie preparatów barierowych (żele, membrany biodegradowalne, kwas hialuronowy, glikol polietylenowy, a także wprowadzenie środków podobnych do środków powierzchniowo czynnych itp.), Umocowanych na powierzchniach stykających się w jamie brzusznej i miednicy małej, co prowadzi do ich mechanicznego oddzielenia.

Dlatego najważniejszym mechanizmem w zapobieganiu zrostom jest zminimalizowanie chorobowości interwencji chirurgicznej. Chirurgiczne metody profilaktyki można uzupełnić innymi środkami i metodami, które w żadnym przypadku nie mogą być zastąpione przez pierwsze. Pod tym względem zapobieganie zrostom podczas laparoskopii ma istotne zalety.

Główne zalety metody laparoskopowej w ginekologii operacyjnej jako sposób na zmniejszenie powstawania zrostów to:

  • minimalny stopień utraty krwi z powodu braku dużych nacięć przedniej ściany jamy brzusznej w obszarach obfitego dopływu krwi;
  • minimalny dostęp, aby zapobiec przenikaniu do jamy brzusznej otaczającego powietrza i obcych materiałów reaktywnych, a także suszeniu powierzchni surowiczej wraz ze zniszczeniem warstwy fosfolipidowej;
  • zastosowanie elektrod bipolarnych, znacznie mniej szkodliwych tkanek, w porównaniu z monopolarnymi i ultradźwiękowymi oraz zapobieganie powstawaniu zrostów;
  • praca na narządach i tkankach powiększonych za pomocą kamery optycznej przy użyciu instrumentów na odległość, dzięki czemu ryzyko mechanicznego uszkodzenia warstwy mezotelialnej jest znacznie zmniejszone;
  • redukcja manipulacji z odległymi narządami i tkankami;
  • nie ma potrzeby izolowania chusteczkami chirurgicznymi poszczególnych stref i podłóg jamy brzusznej, na przykład jelit;
  • łagodniejsze i szybsze przywracanie struktur anatomicznych i funkcji perystaltycznych jelita;
  • pozytywny wpływ laparoskopii na aktywność otrzewnej pod względem fibrynolizy (rozpuszczanie fibryny).

Jednocześnie, według statystyk, około 30-50% wszystkich przypadków bólu miednicy występuje po laparoskopii torbieli jajników, jajowodów i innych procedur diagnostycznych laparoskopowych. Wynika to głównie z faktu, że:

  • dwutlenek węgla wstrzyknięty do jamy brzusznej w celu zapewnienia dostępu laparoskopowego powoduje skurcz naczyń włosowatych powierzchniowych warstw brzucha, co prowadzi do niedotlenienia i zaburzonych procesów metabolicznych w warstwie mezotelialnej; dodanie 3% objętościowych tlenu do dwutlenku węgla znacznie zmniejsza te zjawiska;
  • wprowadzenie do jamy brzusznej gazu wytwarzanego pod ciśnieniem;
  • gaz jest suchy.

Zatem ginekologia laparoskopowa tylko nieznacznie zmniejsza stopień częstości i częstości występowania procesów adhezyjnych, zespołu bólowego miednicy i częstotliwości powtarzanych operacji związanych z chorobą adhezyjną. Metody laparoskopowe nie są powodem do rezygnacji z podstawowych zasad zapobiegania powstawaniu zrostów. Wybór dodatkowych środków antyadhezyjnych zależy od stopnia urazu chirurgicznego.

Zapobieganie chorobom adhezyjnym w okresie pooperacyjnym dotyczy głównie:

  • przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie;
  • terapia przeciwzapalna i przeciwzakrzepowa;
  • wczesna aktywacja pacjenta;
  • najszybszy możliwy odzysk czynności jelit.

Zasady zapobiegania powstawaniu zrostów są takie same dla wszystkich rodzajów interwencji chirurgicznych. Ich stosowanie powinno być wyczerpujące i zgodne z wielkością i charakterem obrażeń.

http://ginekolog-i-ya.ru/profilaktika-spaek.html

Zapobieganie chorobom adhezyjnym brzucha w trakcie i po operacji

Ciało reaguje na operacje brzuszne, tworząc zrosty z tkanki łącznej. Pomagają zatrzymać rozprzestrzenianie się stanu zapalnego. W przypadku braku profilaktyki i leczenia choroby adhezyjne rozwijają się z poważnymi powikłaniami. Istnieją metody zapobiegania występowaniu patologii.

Zapobieganie podczas operacji

Aby zapobiec chorobom adhezyjnym, wykonują następujące czynności:

  • przestrzegać zasad antyseptyków;
  • wykonać interwencję w delikatny sposób - stosując techniki laparoskopowe;
  • ograniczyć stosowanie tamponów, drenów gruboziarnistych;
  • kontrolują hemostazę (zatrzymanie krwawienia);
  • skrócić czas działania;
  • zmniejsz liczbę szwów, łącząc wsporniki.

Aby zapobiec rozwojowi procesów adhezyjnych w jamie otrzewnowej, zapobieganie chorobie obejmuje stosowanie takich leków:

  • leki przeciwzakrzepowe, które zmniejszają zakrzepy krwi - Prednizolon z Novocain, Fraxiparin;
  • leki, które rozpuszczają podstawę zrostów (fibryna) - Urokinaza, Fibrinolizina, Streptomycyna;
  • stymulator motoryki jelit - Prozerin;
  • antybiotyki - cefalosporyna, tetracyklina, sulfadimetoksyna.

Środki zapobiegawcze podczas zabiegów chirurgicznych obejmują mycie jamy brzusznej za pomocą rozwiązań zapobiegających patologii. Specjalne bariery przeciwadhezyjne oddzielające powierzchnie w jamie brzusznej pomagają zatrzymać rozwój choroby. Obejmują one:

  • włóknina, Interceed Gel;
  • roztwór Ringera-mleczanu;
  • adept leku;
  • Membrana ColGARA;
  • preparaty żelowe Mesogel, Spray Gel.
http://sovets.net/19981-profilaktika-spaechnoj-bolezni-bryushnoj-polosti.html

Metody zapobiegania chorobom adhezyjnym

Krótka informacja o chorobie adhezyjnej.

Wszystkie narządy miednicy i jamy brzusznej są pokryte otrzewną. Jest to bardzo cienka i błyszcząca skorupa, której gładkość i równość zależy od przemieszczalności pętli macicy, jelit i jajowodów. Dzięki temu filmowi i smarowi podczas ciąży, podczas gdy żołądek działa, inne narządy nadal funkcjonują normalnie.

Zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą. Im większy obszar dotknięty, tym bardziej niebezpieczna jest sytuacja. Ale ludzkie ciało znalazło sposób, aby zapobiec tej niebezpiecznej chorobie poprzez tworzenie zrostów. Podczas zapalenia okolicy brzucha pęcznieją wszystkie narządy, a na otrzewnej tworzy się substancja adhezyjna, a mianowicie fibryna. Gdy otrzewna jednego narządu zetknie się z otrzewną drugiego, dzięki fibrynie, sklejają się ze sobą i tym samym zapobiegają rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego. Po wyzdrowieniu zrosty te nie znikają nigdzie, przeciwnie, mogą rosnąć razem w postaci przezroczysto-białawych filmów. Filmy te nazywane są kolcami. Zrosty z natury chronią jamę brzuszną przed rozprzestrzenianiem się procesów zapalnych.

Proces zapalny jamy brzusznej nie zawsze prowadzi do tworzenia zrostów. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas i zostanie przeprowadzone prawidłowo, nie powinno być żadnych problemów. Najczęściej pojawiają się tylko podczas przewlekłej choroby lub długiego gojenia.

Zrosty mogą niekorzystnie wpływać na funkcjonowanie organizmu jako całości: zakłócają funkcjonowanie różnych narządów, a zatem mogą powodować niedrożność jelit lub niepłodność w ginekologii i wielu innych chorobach. Dlatego zapobieganie tej chorobie jest bardzo ważne, zwłaszcza jeśli pacjent przeszedł operację.

Główne metody zapobiegania chorobom adhezyjnym.

Jeśli po operacji pojawią się objawy niedrożności jelit, nadszedł czas, aby rozpocząć zapobieganie chorobom adhezyjnym. Obecnie istnieje wiele metod leczenia zrostów, ale nie są one zbyt skuteczne. Dlatego bardzo ważne jest, aby na czas uciekać się do środków zapobiegawczych.

Zapobieganie chorobom adhezyjnym składa się z następujących elementów:

  1. terminowe leczenie i operacja zapalenia w jamie brzusznej i bez użycia grubych tamponów i drenów;
  2. stosowanie różnych leków przeciwzakrzepowych (takich jak heparyna lub fraxiparyna), a także prednizon z nowokainą;
  3. terminowa stymulacja ruchliwości jelit dzięki prozerinie;
  4. mycie i czasami przeprowadzanie dializy otrzewnowej;
  5. stosowanie leków, które rozpuszczają fibrynę, dzięki czemu powstają zrosty. W tym celu powszechnie stosuje się urokinazę, chymotrypsynę, fibrynolizynę, streptokinazę lub trypsynę;
  6. przeprowadzić terapię zarówno po zabiegu, jak i przed leczeniem za pomocą takich grup antybiotyków jak tetracyklina, cefalosporyna lub sulfanilamid.

Ale, aby kontynuować zapobieganie tej chorobie, konieczne jest postawienie diagnozy. Jest on weryfikowany podczas otrzymywania danych anamnestycznych oraz podczas badań instrumentalnych danych (laparoskopia, promieniowanie rentgenowskie, magnetyczny rezonans jądrowy). Ponadto laparoskopia nie tylko wykrywa obecność zrostów i ciężkość samego procesu, ale także leczy chorobę.
Elektrogastroenterografia jest również często stosowana do diagnozowania jelit. Dzięki niemu możesz mierzyć sygnały elektryczne, które emanują z żołądka i innych części jelita. Ta metoda może być zaimplementowana tylko za pomocą takiego urządzenia jak „Gastroscan-HEM”.

Nowe metody zapobiegania chorobom adhezyjnym.

Nowoczesne metody zapobiegania chorobie związanej z pojawieniem się zrostów nie są bardzo skuteczne. Dlatego naukowcy stale poszukują nowych metod i metod zapobiegania. Za główną przyczynę choroby adhezyjnej uważa się zapalenie otrzewnej, pooperacyjny niedowład jelit lub uraz operacyjny.

W okresie pooperacyjnym bardzo przydatne jest poddanie się leczeniu kortykosteroidami - zmniejszają procesy naprawcze w ranie i mogą wpływać na niepowodzenie zespoleń jelitowych.

Stosowanie prednizolonu bardzo pomaga w tym stanie. Na dowód bezpieczeństwa tego leku, nawet przeprowadził testy na psach. Po przejściu testów stało się jasne, że lek ten nie zmniejsza siły szwów zespolenia i nie spowalnia gojenia się rany ściany jelita w porównaniu z innymi lekami podobnymi do prednizonu.

Aby zapobiec powstawaniu zrostów w jamie brzusznej po operacji, przede wszystkim należy zrobić wszystko, aby przywrócić motorykę jelit. Bez użycia stymulantów perystaltyka jelit zostaje przywrócona w ciągu 3-4 dni, co prowadzi do pojawienia się zrostów. Dlatego stosowanie używek jest obowiązkowe.

Inną skuteczną metodą zapobiegania jest, po wyeliminowaniu zapalenia otrzewnej, osuszenie jamy brzusznej i wprowadzenie do niej mieszaniny składającej się z 50 ml 0,25% roztworu nowokainy, 30 mg prednizolonu i 500 tys. Jednostek antybiotyku. Wszystko to wprowadza się za pomocą gumowego irygatora raz dziennie przez 3-4 dni po operacji, w zależności od sytuacji. Poza tym, trzy razy dziennie pacjent musi być wstrzyknięty domięśniowo 1 ml 1% roztworu dimecoliny.

Równie skuteczną metodą zapobiegania przylepnej jelitowej obturacji, zwłaszcza u pacjentów, którzy nie byli operowani po raz pierwszy na ten temat, jest intubacja jelita cienkiego. Przeprowadza się ją za pomocą specjalnej sondy z układaniem pętli w określonej kolejności. Pętle jelitowe są zamocowane przez zrosty na tej ramie w położeniu funkcjonalnie korzystnym.

W praktyce stosuje się następujące metody zapobiegania chorobom adhezyjnym: ekspansja sieci większej, szew otrzewnej, jakościowa rehabilitacja jamy brzusznej i przywrócenie naturalnej lokalizacji pętli jelita cienkiego.

http://www.skalpil.ru/xirurgiya/793-metody-profilaktiki-spaechnoy-bolezni.html

Nowoczesne metody leczenia i zapobiegania chorobom adhezyjnym jamy brzusznej

Nieprzyjemnymi konsekwencjami operacji, urazów, niektórych chorób zakaźnych są zrosty. Powstają w wyniku nadmiernej produkcji fibryny w organizmie, substancji, która sprzyja adhezji narządów wewnętrznych do jamy brzusznej.

Patologię tę można rozpoznać po ciężkich objawach: pacjent ma dolegliwości częstych wymiotów, bólu brzucha i nieprawidłowego stolca.

Leczenie choroby adhezyjnej wymaga zintegrowanego podejścia, a osiągnięcie pozytywnego wyniku może zająć ponad rok.

Zrosty brzucha - schematyczne przedstawienie

Zapobieganie pooperacyjnej chorobie adhezyjnej jamy brzusznej

Główną przyczyną choroby jest wpływ operacji.

  • Dostęp do jamy brzusznej powinien być łagodny. Idealnie byłoby stosować techniki laparoskopowe. Jeśli jednak nie jest możliwe przeprowadzenie tej procedury, chirurg powinien wyciąć jak najdokładniej.
  • Przestrzeganie zasad antyseptyków podczas operacji zmniejszy prawdopodobieństwo rozwoju zdarzeń zapalnych w przyszłości, co może prowadzić do powstawania zrostów.
  • Przepisywanie leczenia profilaktycznego pacjentom, którzy tego potrzebują (na podstawie wyników badania). W okresie pooperacyjnym, 5 razy w określonym przedziale czasowym, stan jamy brzusznej bada się za pomocą ultrasonografii. W obecności patologii przepisuje się terapię, która obejmuje zastrzyki (prodigiazon), fonoforezę, spożycie witaminy E. Dawkowanie zależy od wieku pacjenta.
  • Młodzi pacjenci, którzy przeszli operację w jamie brzusznej, są umieszczani w dokumentacji medycznej. Poziom kontroli pacjenta zależy od jakości manipulacji i stanu zdrowia przed operacją.

Wskazania do operacji adhezyjnej choroby jamy brzusznej - główne rodzaje operacji zrostów

Schematyczne przedstawienie zrostów jelitowych

Podczas leczenia omawianej patologii lekarze starają się unikać manipulacji chirurgicznych lub ograniczają się do minilaparotomii.

W przypadku dzieci starają się wyeliminować dolegliwość poprzez kompleksową terapię zachowawczą, która często nie daje pożądanego efektu.

Najbardziej optymalną strategią leczenia w takich sytuacjach jest terminowe wykrywanie zrostów i ich dalsza eliminacja za pomocą sprzętu laparoskopowego.

  • Zakłócenia jelit (gaz, wymioty, naruszenie krzesła), którym towarzyszy silny ból napadowy.
  • Regularny ból brzucha, który pojawia się w momencie wykonywania ostrych ruchów (tenis, badminton, skok w dal, itp.).
  • Skargi na silny ból brzucha podczas przejadania się. Zjawisku temu często towarzyszą wymioty.
  • Całkowita niedrożność jelit.

Laparoskopia jest minimalnie inwazyjnym leczeniem choroby adhezyjnej.

Algorytm tej procedury jest następujący:

1. Operator wykonuje 3 małe nacięcia w obszarze pępka. Jeśli pacjent nie jest już pierwszą operacją, a na brzuchu są blizny, wycięcie wykonuje się kilka centymetrów od blizn.

2. Wprowadzenie trokaru optycznego do kontroli narządów wewnętrznych. Po wykonaniu nacięcia brzusznego operator sprawdza, czy nie ma tam zrostów: obecność tych wad jest potwierdzona przez gazy.

3. Wykrywanie i rozwarstwienie zrostów. Tutaj możesz użyć kilku metod:

  • Laserowa eliminacja zrostów (terapia laserowa).
  • Wykorzystanie wody dostarczanej pod wysokim ciśnieniem w celu oddzielenia zrostów (aquadissection).
  • Użycie noża elektrycznego do usuwania zrostów. Ta metoda jest najbardziej popularna w leczeniu chorób adhezyjnych, ale operator musi być ostrożny: najmniejsze dotknięcie elektrokauteryzacji narządów wewnętrznych może spowodować ich oparzenie lub doprowadzić do rozległego krwawienia.

4. Powtarzające się badanie jamy brzusznej przez trokar. W procesie rewizji chirurg sprawdza jakość wykonanej pracy, kontroluje hemostazę, zapewnia integralność narządów wewnętrznych.

5. Wprowadzenie do jamy brzusznej leku, która zapobiega powstawaniu zrostów.

Laparotomia jest daleka od oszczędnej metody leczenia rozważanej dolegliwości.

  • Zrosty rozprzestrzeniły się na całą jamę brzuszną.
  • Diagnoza potwierdziła obecność ropnych worków w jelicie.
  • Istnieją wątpliwości co do jakościowego rozwarstwienia wszystkich zrostów podczas dostępu laparoskopowego.
  • Jest miejsce na niedowład jelit.
  • W skorupie jamy brzusznej ujawnił się stan zapalny.

Chirurg wykonuje kilka manipulacji:

  1. Rozszczepia zrosty.
  2. Eliminuje martwą tkankę z jelita, która została uwięziona.
  3. Naprawia pętle jelitowe w określonej pozycji, co uchroni je przed naruszeniem w przyszłości.

Lekarz nie będzie w stanie zagwarantować, że po leczeniu chirurgicznym nie nastąpi nawrót tej patologii.

Metody ludowe w leczeniu zrostów brzucha

Środki ludowe w walce z tą chorobą powinny być stosowane po konsultacji z lekarzem.

Istnieje kilka przepisów na tradycyjną medycynę:

  • Podwajający wywar z liści bergenii. W tej procedurze musisz wymieszać 200 gramów. wrząca woda i 50 gramów. sucha trawa. Otrzymaną mieszaninę umieszcza się w termosie na 6-7 godzin. Po tym filtrze infuzyjnym. Za jednego podwajając pół szklanki rosołu. Resztę należy przechowywać w lodówce. Możesz także użyć tamponów nasączonych określoną mieszaniną.
  • Zastosowanie mieszanki borówek brusznicowych (15 jagód), dzikiej róży (5-6 jagód), suchych liści pokrzywy (30 gr.). Składniki te są wlewane wrzącej wody (1 l.) I umieszczane w termosie na noc. Konieczne jest picie bulionu na szklanej podłodze 2 razy dziennie: przed śniadaniem i przed snem.
  • Nalewka z Hypericum. Przygotuj go przez zmieszanie tej rośliny leczniczej (1 łyżka stołowa. L) ze szklanką wrzącej wody z dodatkowym wlewem na łaźni parowej (około 20 minut). Godzinę później bulion jest filtrowany i pijany w małych porcjach przez cały dzień.
  • Użyj gazowanych tamponów nasączonych sokiem z aloesu i miodem. Ustaw je na 6 godzin.

Leczenie i zapobieganie chorobom adhezyjnym - dieta, gimnastyka i właściwa organizacja reżimu

Całkowite wyzdrowienie po leczeniu chirurgicznym leczonej dolegliwości może potrwać kilka lat.

  • Nie przeciążaj żołądka jedzeniem i zorganizuj przekąskę dla siebie fast foodów. Lepiej jeść około 5-6 razy dziennie. Strajk głodowy jest surowo zabroniony w przypadku choroby adhezyjnej: może to pogorszyć sytuację.
  • Artykuły spożywcze, które powodują powstawanie gazu (domowe mleko, groch, kukurydza, kapusta itp.) Należy wyrzucić na 3-6 miesięcy (chociaż w niektórych przypadkach produkty te mogą być powstrzymane na kilka lat). To samo dotyczy sody, pikantnych przypraw.
  • Powinien regularnie monitorować krzesło. Obecność zaparć należy zgłosić swojemu lekarzowi, który pomoże przy pomocy diety i środków przeczyszczających rozwiązać ten problem.

Musisz zacząć od prostych ćwiczeń, ograniczonych do 10 minut dziennie.

Stopniowo zwiększaj obciążenie. Po pojawieniu się bólu, dyskomfortu, zajęcia należy przerwać i skonsultować się z lekarzem!

Istnieje kilka skutecznych ćwiczeń:

Z tyłu

W tej pozycji wykonuj naprzemiennie „nożyczki”, „rower”, rolki od lewej do prawej. Mięśnie brzucha pomogą wzmocnić podnoszenie od pleców do nóg bez pomocy rąk.

Nie zapomnij o znaczeniu prawidłowego oddychania podczas ćwiczeń.

Z boku (najpierw na jednym, potem na drugim)

Głównym aktywnym elementem tutaj będzie górna część nogi. Rysuje koła w powietrzu, potrząsa tam iz powrotem, wygina się / prostuje równolegle do podłogi.

Jedno ćwiczenie powinno być wykonane 5-10 razy.

Na brzuchu

W tej pozycji wykonuj różne manipulacje nogami: podnoszenie, ruchy okrężne.

Jednoczesne podnoszenie ramion i nóg przyczyni się do wzmocnienia mięśni pleców.

Na czworakach

Nie zapominaj o oddychaniu, powinieneś zaokrąglić zaokrąglony grzbiet, następnie zgiąć się, próbując dosięgnąć brzucha do podłogi.

http://www.operabelno.ru/sovremennye-metody-lecheniya-i-profilaktika-spaechnoj-bolezni-bryushnoj-polosti/

Choroba adhezyjna

Choroba adhezyjna (morbus adhaesivus) jest terminem używanym w odniesieniu do stanów związanych z tworzeniem zrostów (sznurów tkanki łącznej) w jamie brzusznej w wielu chorobach, zwykle zapalnych, po urazach i interwencjach chirurgicznych.
Choroba ad hoc jest często wymieniana w literaturze od końca XIX i początku XX wieku w związku z rozwojem chirurgii brzusznej.

Ogólne informacje o chorobie adhezyjnej

Narządy jamy brzusznej i miednicy małej (macica, jajowody, jajniki, pęcherz moczowy, odbytnica) są pokryte z zewnątrz cienką błyszczącą błoną - otrzewną. Gładkość otrzewnej w połączeniu z niewielką ilością płynu w jamie brzusznej zapewnia dobre przemieszczenie pętli jelitowych, macicy, jajowodów. Dlatego w normalnej pracy jelita nie koliduje z zajęciem jajowodu przez jajowód, a wzrost macicy w czasie ciąży nie zakłóca normalnego funkcjonowania jelita i pęcherza.

Najczęstszą przyczyną choroby adhezyjnej jest zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy) i wyrostka robaczkowego (około 43%), choroby i operacje narządów miednicy i operacja niedrożności jelit (około 30%) znajdują się na drugim miejscu.

Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej - bardzo niebezpieczna choroba. Im bardziej jest niebezpieczny, tym więcej miejsca w jamie brzusznej lub w małych miednicach. Ale w organizmie istnieje mechanizm, który ogranicza rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej - powstawanie zrostów.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego w miednicy, tkanki w ognisku zapalenia stają się obrzęknięte, a powierzchnia otrzewnej jest pokryta lepką powłoką zawierającą fibrynę (białko, które stanowi podstawę skrzepu krwi). Fibrynowy film na powierzchni otrzewnej w ognisku zapalenia przylega do siebie sąsiednie powierzchnie, co powoduje mechaniczną przeszkodę w rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego. Po zakończeniu ostrego procesu zapalnego w miejscach klejenia narządów wewnętrznych mogą powstawać zrosty w postaci przezroczysto-białawych błon. Zrosty te nazywane są kolcami. Funkcja zrostów polega na ochronie organizmu przed rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego w jamie brzusznej.

Proces zapalny w jamie brzusznej nie zawsze prowadzi do tworzenia zrostów. Jeśli leczenie choroby adhezyjnej rozpoczyna się na czas i jest wykonywane prawidłowo, prawdopodobieństwo powstawania zrostów maleje. Zrosty powstają, gdy ostry proces staje się przewlekły, a gojenie rozciąga się w czasie.

Zapobieganie

W celu zapobiegania chorobie związanej z klejem pacjenci zalecili fizjoterapię, dzięki której blizny stają się bardziej miękkie i rozpuszczają zrosty. Mogą to być procedury magnetyczne, na przykład elektroforeza Lidaza. Ale zazwyczaj są skuteczne w pierwszym okresie pooperacyjnym. W większości przypadków adhezyjna niedrożność jelit prowadzi do nowej operacji. Jednak w chirurgii występują takie rzeczy, jak ostra niedrożność jelit i przewlekła, nawracająca. W pierwszym przypadku, gdy występuje ostra klinika, poważne objawy, zalecana operacja.

Zrosty mogą zakłócać normalne funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Naruszenie ruchliwości pętli jelitowych może prowadzić do niedrożności jelit. Zrosty dotykające jajowodów, macicy, jajników, naruszają wejście jajka do jajowodu, ruch plemników przez jajowód, spotkanie plemników i jaj, postęp embrionu po poczęciu do miejsca przyłączenia do macicy. W ginekologii zrosty mogą powodować niepłodność i ból w obrębie miednicy.

Dieta na chorobę adhezyjną

Dieta na chorobę jelita grubego jest wybierana tylko indywidualnie, mimo że istnieją pewne wspólne punkty. Tak więc absolutnie wszyscy pacjenci są polecanymi posiłkami dzielonymi. Oznacza to, że spożycie żywności należy podzielić na małe porcje 5-6 razy dziennie. W tym przypadku musisz jeść tylko w tym samym czasie.

Zobacz także: zapalenie wyrostka robaczkowego.

Objawy choroby adhezyjnej

Skale zrostów w jamie brzusznej mogą być różne: od całkowitego rozłożenia na całej powierzchni otrzewnej do tworzenia pojedynczych sznurów (wyciskanie), utrwalonych w 2 punktach i powodujących ucisk pętli jelitowych.

Z reguły zrosty są bardziej wyraźne w obszarze poprzedniej operacji na narządach jamy brzusznej. Często pętle jelitowe są przylutowane do blizny pooperacyjnej lub przymocowane do ścian worka przepuklinowego pooperacyjnego.

W zależności od przebiegu klinicznego choroba adhezyjna dzieli się na:

Ostra postać objawia się nagłym lub stopniowym rozwojem zespołu bólowego, zwiększoną perystaltyką jelita, wymiotami i wzrostem temperatury. Ból może być postępujący.

W badaniu krwi wykryto leukocytozę, przyspieszoną ESR.

Wraz ze wzrostem niedrożności jelit pojawiają się wymioty z zawartością jelita cienkiego, pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej, tachykardia. Przy dalszym wzroście zjawiska braku drożności obserwuje się obrzęk jelit i brak perystaltyki jelit, zmniejsza się dzienna diureza, rozwija się niedociśnienie tętnicze, sinica, akrocyanoza, pragnienie, senność, prostracja, hipoproteinemia i zaburzenia metabolizmu wody - początkowo odwodnienie pozakomórkowe, a następnie wewnątrzkomórkowe. Metabolizm minerałów jest osłabiony: poziom potasu i sodu we krwi gwałtownie spada, co objawia się klinicznie ogólnym osłabieniem, niedociśnieniem, osłabieniem lub zanikiem odruchów. Naruszenie metabolizmu białek i soli w wodzie określa nasilenie stanu pacjenta i głębokość zatrucia.

W przerywanej postaci choroby adhezyjnej okresowo pojawiają się bolesne ataki, intensywność bólu jest różna, występują zaburzenia dyspeptyczne, dyskomfort i zaparcia. Pacjenci z tą postacią choroby adhezyjnej są wielokrotnie hospitalizowani na oddziale chirurgicznym.

Przewlekła postać choroby adhezyjnej objawia się bólem brzucha, dyskomfortem, zaparciem, utratą wagi i sporadycznymi atakami ostrej niedrożności jelit.

Przyczyny choroby adhezyjnej

Główne przyczyny powstawania zrostów:

  • zapalenie narządów miednicy,
  • zapalenie wyrostka robaczkowego
  • traumatyczne (mechaniczne) uszkodzenie otrzewnej i narządów jamy brzusznej i miednicy małej,
  • działanie chemiczne na otrzewną
  • krwotok do jamy brzusznej,
  • wpływ ciał obcych i interwencja operacyjna na narządy jamy brzusznej i miednicy małej,
  • endometrioza.

Najczęstszą przyczyną zrostów są choroby zapalne narządów miednicy. Dlaczego Rozwiążmy to razem.

Choroby zapalne narządów płciowych występują u 60-65% wszystkich pacjentów ginekologicznych. Znaczącą część stanowią stany zapalne jajowodów i jajników.

Gdy infekcja dostanie się do jajowodów, nie zawsze powstaje wysięk zapalny. Przerwanie ostrego zapalenia błony śluzowej rurek może wystąpić przed przejściem do etapu wysięku. U wielu pacjentów wysięk powstający w ostrej fazie choroby ustępuje. Tylko u niewielkiej liczby pacjentów ostry proces zapalny w jajowodach prowadzi do rozprzestrzeniania się zapalnego surowiczego lub ropnego wysięku w rurce.

Wysięk, który przelał się przez otwór w jamie brzusznej do jamy brzusznej, może wywołać odpowiedź - utratę fibryny, która uszczelnia otwór brzuszny, który ostatecznie zostaje hermetycznie zatarty. Jajowód jest przekształcany w zamkniętą jamę. Wraz z rozwojem procesu ropnego powstaje w nim pyosalpinx. Jeśli otwór macicy rurki pozostaje otwarty, wysięk można wlać do jamy macicy, a następnie przez pochwę na zewnątrz. Z jajowodów z wysiękiem i krwiotwórczym, bakterie mogą dostać się do jajnika i spowodować jego ropną fuzję (pirowar).

Zarówno jajowód, jak i jajnik powiększają się wraz ze wzrostem wysięku zapalnego, a rurka nabiera kształtu retorty, a jajnik ma kształt kulisty. W błonie śluzowej rurki znajdują się obszary złuszczania nabłonka i sklejania przeciwległych powierzchni z tworzeniem przegród. W rezultacie powstaje formacja worka wielokomorowego, w niektórych przypadkach wypełniona wysiękiem surowiczym - hydrosalpinx, w innych - ropnym wysiękiem - pyosalpinx. Podczas klejenia, a następnie łączenia piosalpinks i pyovar w miejscach zrostów, kapsułki mogą się stopić.

Białko jajnika i ściana jajowodu, w miarę wzrostu osadów kwasu hialuronowego i tkanki włóknistej, zamienia się w gęste, nieprzepuszczalne kapsułki. Te zapalne formacje (hydrosalpinx, pyosalpinx, pyovar, ropne guzki jajowodów) są zazwyczaj przylegające do ścian miednicy, z macicą, jajowodem, jajnikiem po przeciwnej stronie, z siecią, pęcherzem i jelitami. Tworzenie kapsułek nieprzepuszczalnych dla drobnoustrojów i rozległe zrosty w ostrym stadium odgrywa rolę ochronną, zapobiegając rozprzestrzenianiu się infekcji. Ponadto, po śmierci patogenów procesu zapalnego, te nieprzepuszczalne kapsułki opóźniają resorpcję nagromadzonego surowiczego lub ropnego wysięku.

Położenie narządów miednicy w zapalnych formacjach sakralnych jest bardzo zróżnicowane, a funkcje sąsiednich organów (odbytnicy, pęcherza moczowego) i, oczywiście, funkcja rodzicielska są często zakłócane.

Mechaniczne (traumatyczne) uszkodzenie otrzewnej lub błony surowiczej lub ekspozycja na nie pewnych substancji chemicznych (jod, alkohol, antybiotyki, leki sulfonamidu, talk itp.) Również przyczyniają się do intensywnego tworzenia zrostów.

Zrosty rozwijają się z krwotokiem do jamy brzusznej, zwłaszcza przy infekcji rozlanej krwi. W ginekologii przyczyną zrostów jest często krwawienie podczas ciąży pozamacicznej i apopleksja jajników. Wartość uszkodzenia otrzewnej, schłodzenia lub przegrzania w rozwoju choroby adhezyjnej została udowodniona doświadczalnie.

Obecności ciał obcych (tkanek, drenów) w jamie brzusznej podczas zabiegu chirurgicznego towarzyszy również tworzenie zrostów.

Czasami choroba adhezyjna rozwija się w wyniku wrodzonych nieprawidłowości, takich jak płaskie zrosty między pętlami jelitowymi (sznury pasa) lub zrosty między częściami okrężnicy (membrany Jacksona).

W niektórych przypadkach tworzenie zrostów nabiera progresywnego przebiegu, którego przyczyny nie są w pełni ustalone, ale znaczenie ogromu procesu zapalnego i zjadliwości flory bakteryjnej nie ulega wątpliwości. W takich przypadkach dochodzi do deformacji jelit, zaburzenia ruchliwości i ewakuacji treści jelitowych.

Zapobieganie chorobom adhezyjnym

Główne metody zapobiegania chorobom adhezyjnym obejmują:

  • terminowe wdrożenie chirurgii ostrych chorób narządów jamy brzusznej bez użycia grubych drenów i tamponów;
  • płukanie brzucha, czasami - dializa otrzewnowa;
  • intensywna terapia antybiotykowa w tle i po zabiegu - antybiotyki z grupy tetracyklin, cefalosporyny, sulfonamidy są lekami z wyboru;
  • stosowanie leków przeciwzakrzepowych (heparyna, fraxiparyna), prednizolonu z nowokainą;
  • stymulacja motoryki jelit (prozerina);
  • stosowanie leków fibrynolitycznych (leki, które rozpuszczają fibrynę, wokół których tworzą się zrosty) - chemotrypsyna, trypsyna, fibrynolizyna, streptokinaza, urokinaza.

Uwaga! Wybór leków i schematów leczenia zależy od konkretnego przypadku i może być dokonany tylko przez lekarza prowadzącego.

Diagnoza choroby adhezyjnej

Ostrą chorobę adhezyjną można podejrzewać na podstawie wywiadu (operacja lub uraz brzucha) i charakterystycznego obrazu klinicznego.

Laparoskopia jest w większości przypadków przeciwwskazana.

W badaniu krwi wykrywa się leukocytozę, białko C-reaktywne, przyspieszoną ESR.

Podczas badania radiologicznego odnotowuje się pneumatyzację pętli jelitowych i ich poziom płynu (tzw. Miski Kloybera). Wraz z wprowadzeniem baru przez usta ustal powolne przejście zawiesiny kontrastowej przez jelita, aż zatrzyma się na poziomie przeszkody.

Radiodiagnostyka przerywanej i przewlekłej choroby adhezyjnej opiera się na identyfikacji różnych typów deformacji podczas testów polipozycyjnych, nietypowych fiksacji, zmian pozycji i konturów, zrostów do ściany brzucha lub sąsiednich narządów zaangażowanych w proces. Metoda badań i cechy obrazu rentgenowskiego zależą od charakteru zrostów (ograniczonego lub wspólnego periviscerit), jego nasilenia i lokalizacji.

Aby zidentyfikować zrosty jelita cienkiego, zawiesina baru jest podawana przez sondę, a przy pericolitis - do irygoskopii.Związki narządów wewnętrznych ze ścianą brzucha, wynikające z operacji lub urazów brzucha, są lepiej wykrywane w badaniu z boku.

Zrosty jelitowe prowadzą do uporczywej deformacji jelita, zmiany zwykłej pozycji jej pętli, ograniczenia biernej i aktywnej ruchliwości oraz zwężenia światła w różnym stopniu, czasami z suprastenotycznym rozszerzaniem jelita, wzdęciami i upośledzonym przepływem zawiesiny baru. Kontury zwężonego obszaru są wyraźne, nierówne, postrzępione, z charakterystycznymi wypukłymi wypukłościami, które zmieniają swój kształt i rozmiar podczas badania, zwłaszcza podczas dozowania kompresji lub pęcznienia gazu.

Ostre nadmiary i zwężenia jelita spowodowane zrostami powodują odpowiedni obraz radiologiczny. Podczas lutowania sąsiednich pętli między sobą może powstać tak zwana „strzelba”, która nie radzi sobie podczas badania. Charakter takiej deformacji jest lepiej zdefiniowany w warunkach podwójnego kontrastu jelita. Jednocześnie bada stan ulgi błony śluzowej i. elastyczność ścian, szczególnie w strefie deformacji i załamań. Fałdy błony śluzowej w takich przypadkach, chociaż są zdeformowane, skręcone i zmieniają zwykły kierunek lub wygładzone, ale w przeciwieństwie do procesu nowotworowego, można je śledzić na całej długości bez zrywania. Brak sztywności ściany jelita, który jest charakterystyczny dla nowotworu złośliwego, również mówi o procesie klejenia.

Diagnoza choroby adhezyjnej w ginekologii

Można podejrzewać obecność zrostów w jamie brzusznej u pacjentów, którzy w przeszłości cierpieli na choroby zapalne miednicy, chirurgię narządów miednicy i jamy brzusznej oraz u kobiet cierpiących na endometriozę. Jednak tylko połowa pacjentów z więcej niż dwoma czynnikami ryzyka rozwoju zrostów w historii zrostów jest wykrywana podczas laparoskopii (operacja, podczas której wykonuje się małe otwory w przedniej ścianie brzucha, przez którą wprowadza się urządzenie optyczne, które umożliwia kontrolę wnęki i specjalne narzędzia chirurgiczne).

Badanie ginekologiczne sugeruje obecność zrostów w jamie brzusznej z prawdopodobieństwem 75%.

Niedrożność jajowodów według histerosalpingografii (wstrzyknięcie środka kontrastowego do macicy, wykonanie zdjęć rentgenowskich) i badanie ultrasonograficzne z dużą dokładnością wskazuje na obecność zrostów;

Konwencjonalne USG nie wykrywa w sposób wiarygodny obecności zrostów miednicy.

Bardzo obiecująca w diagnostyce zrostów jest dziś metoda magnetycznego rezonansu jądrowego. Dzięki tej metodzie rób zdjęcia, które odzwierciedlają „stan rzeczy” na różnych poziomach.

Główną metodą diagnozowania zrostów jest metoda laparoskopii. Pozwala nie tylko wykryć obecność zrostów i ocenić nasilenie zrostów, ale także przeprowadzić leczenie.

Istnieją trzy etapy zrostów według laparoskopii:

  • Etap I: zrosty są zlokalizowane wokół jajowodu, jajnika lub w innym miejscu, ale nie przeszkadzają w wychwytywaniu jaja;
  • Etap II: zrosty znajdują się między jajowodem a jajnikiem lub między tymi narządami i innymi strukturami i mogą zakłócać wychwytywanie jaja;
  • Etap III: albo rurka macicy jest skręcona lub zablokowana przez zrosty, albo całkowita blokada przechwytywania jaja.

Leczenie choroby adhezyjnej

Leczenie, w zależności od dowodów, może być konserwatywne lub operacyjne.

Wskazania do zabiegu chirurgicznego mogą wystąpić podczas ostrego ataku niedrożności jelit przylepnej (nagła lub pilna operacja) lub z nawracającym przebiegiem choroby adhezyjnej (operacja planowa). W przypadku operacji w nagłych wypadkach zrosty są wycinane, resekcja martwiczego odcinka jelita. W przewlekłej postaci choroby adhezyjnej wykonuje się operację Nobla lub jej modyfikację.

Przewidywanie przebiegu choroby adhezyjnej jest prawie niemożliwe. Przy częstych nawrotach choroby adhezyjnej pacjenci tracą zdolność do pracy. Rokowanie jest korzystniejsze przy pojedynczych skokach.

W ginekologii główną metodą leczenia zrostów jest laparoskopia. Stosując specjalne mikromanipulatory, wykonuje się adhezjolizę - rozwarstwienie i usunięcie zrostów. Adgeoliza jest przeprowadzana za pomocą następujących metod:

  • terapia laserowa - rozwarstwienie zrostów za pomocą lasera);
  • akvadissection - rozwarstwienie zrostów przy użyciu wody dostarczanej pod ciśnieniem;
  • elektrochirurgia - rozwarstwienie zrostów za pomocą elektrokoagulacji.

Podczas laparoskopii stosuje się następujące metody, aby zapobiec powstawaniu nowych zrostów pooperacyjnych:

wprowadzenie do przestrzeni między strukturami anatomicznymi różnych płynów barierowych (dekstran, powidyna, oleje mineralne itp.); osłona jajowodów i jajników specjalnymi filmami resorbowalnymi polimerami.

http://meditsina.online/spaechnaya-bolezn/

Choroba adhezyjna jelit: przyczyny, diagnoza i leczenie

Zrosty w jelicie - najczęstsze powikłanie interwencji chirurgicznych. Według niektórych autorów zrosty po zabiegu powstają u 95–97% pacjentów. Jednak ich obecność nie daje podstaw do zdiagnozowania choroby adhezyjnej. Ta ostatnia występuje tylko w 2-7% przypadków. U innych pacjentów skoki występują bezobjawowo i nie wpływają na jakość życia.

Co to jest choroba jelita grubego: definicja, przyczyny, klasyfikacja

Choroba adhezyjna jest stanem charakteryzującym się obecnością w jelitach zrostów i towarzyszącym pewnym objawom klinicznym. Bezobjawowy proces patologiczny, nie wszyscy autorzy odwołują się do pojęcia „choroby adhezyjnej”.

Choroba adhezyjna - stan charakteryzujący się obecnością zrostów w jelicie

Istnieje wiele klasyfikacji opisanej patologii:

  • na kursie klinicznym:
    • niepowikłana choroba adhezyjna: bezobjawowa, z przewagą objawów dyspeptycznych;
    • skomplikowane: adhezyjna niedrożność jelit;
  • w zależności od częstości zrostów:
    • postać lokalna (zrosty w 1. regionie anatomicznym);
    • ograniczona (proces zajmuje 2-4 obszary);
    • suma częściowa (5–8 regionów);
    • ogółem (9–12 regionów);
  • w zależności od wpływu zrostów na czynność jelit:
    • bez zakłócania przejścia treści jelitowych;
    • z naruszeniem fragmentu, częściowe lub kompletne.

Klasyfikacja ta obejmuje również elementy opisujące charakterystykę samych zrostów, ich kształt, długość, lokalizację.

Dlaczego występują zrosty jelitowe?

Proces zrostów jest odpowiedzią organizmu na uraz powierzchniowej warstwy otrzewnej. Jest to reakcja obronna, której celem jest powstrzymanie rozprzestrzeniania się zapalenia w jamie brzusznej.

Istnieją 2 arkusze otrzewnej: trzewne, obejmujące narządy wewnętrzne i ciemieniowe, wyścielające wnętrze ściany brzucha. Pomiędzy nimi jest niewielka ilość cieczy, która zapobiega ich sklejaniu się.

Zrosty mogą tworzyć się między różnymi arkuszami otrzewnej (ciemieniowej i trzewnej) lub między nimi. Zatem pętle jelitowe między sobą, innymi narządami (pęcherzykiem żółciowym, macicą, jajnikiem itp.) I ścianą brzucha są sklejone ze sobą.

Zrosty (choroba adhezyjna) są zrostami tkanki łącznej między sąsiednimi narządami lub powierzchniami.

Najczęściej zrosty znajdują się w jelicie ślepym, co może zmienić jego kształt i pozycję.

Przyczyny choroby adhezyjnej: cięcie cesarskie, urazy, zapalenie, wady wrodzone i inne

  • operacje. Najczęściej zrosty powstają po interwencji na narządy dolnej podłogi jamy brzusznej i miednicy małej: wyrostek robaczkowy, operacje na jelicie grubym, operacje ginekologiczne (w tym cięcie cesarskie);
  • niektóre choroby: zapalenie (zapalenie miednicy mniejszej, zapalenie przydatków, zapalenie opłucnej itp.), zakaźne (gruźlica, chlamydia), endometrioza;
  • uraz brzucha;
  • niektóre wrodzone wady rozwojowe: „sznurki Lane'a” i „membrany Jacksona”. Pierwsze z nich to formacje filmowe prowadzące do miednicy z esicy lub dystalnej części jelita krętego. „Błony Jacksona” często pokrywają prawą część jelita grubego.

Interwencja chirurgiczna jest najczęstszą przyczyną choroby. 2,3–9% pacjentów cierpi na zrosty z powodu chorób zapalnych. Urazy i podatność genetyczna prowadzą do 1,9–4,7% przypadków choroby adhezyjnej.

Chirurgia jest najczęstszą przyczyną choroby adhezyjnej.

Czynniki wpływające na otrzewną obejmują:

  • uraz mechaniczny (użycie suchych gazikowych serwetek podczas operacji, uderzenie narzędzi chirurgicznych);
  • oparzenie chemiczne spowodowane przenikaniem do jamy brzusznej niektórych roztworów (alkohol, jod);
  • efekty termiczne (zatrzymanie krwawienia metodą diatermokoagulacji, użycie lasera, elektrokoagulacja);
  • suszenie otrzewnej w kontakcie z powietrzem podczas operacji.

Uraz prowadzi do naruszenia integralności otrzewnej i aktywuje proces zapalny. Fibryna spada na uszkodzone obszary. Utrudnia naturalne przesuwanie się organów względem siebie, co prowadzi do ich przyczepności. Fibryna jest niszczona za pomocą specjalnej substancji - aktywnego plazminogenu. Zapalenie, które nieuchronnie towarzyszy każdemu uszkodzeniu otrzewnej, prowadzi do rozwoju zapalnych cytokin. Te ostatnie hamują aktywny plazminogen, zapobiegając niszczeniu fibryny.

Uwaga! Jeśli proces fibrynolizy nie rozpocznie się w ciągu pierwszych 3-4 dni po uszkodzeniu otrzewnej, zmiany staną się nieodwracalne. Fibryna zostanie zastąpiona tkanką łączną i powstanie kolec.

Ponadto upośledzona ruchliwość jelit jest korzystnym warunkiem zrostów. Przedłużony proces zapalny, który zawsze występuje po zabiegu, szczególnie rozległy, prowadzi do atonii (naruszenie opróżniania jelit). Przez większość czasu jelita są nieruchome, sklejone obszary nie otwierają się, co przyczynia się do ich zespolenia.

Objawy niepowikłanej choroby adhezyjnej

Zrosty nie mogą powodować dyskomfortu dla pacjenta. W tym przypadku mówimy o bezobjawowej formie patologii.

Objawy choroby adhezyjnej obejmują:

  • objawy dyspeptyczne spowodowane dysfunkcją jelit: zaparcia, czasami luźne stolce, wzdęcia, dudnienie w brzuchu;
  • zespół bólowy. Pojawiają się nieprzyjemne odczucia i nasilają się z wysiłkiem fizycznym, błędami w diecie. Ból zmienia się w intensywności, często ma charakter skurczu. Jego lokalizacja zależy całkowicie od lokalizacji zrostów.
Zespół bólowy - wiodący w klinice choroby adhezyjnej

Gdy nieskomplikowany brzuch jest miękki. Bolesność może wystąpić w określonym obszarze lub wzrasta z głębokim naciskiem. Często występuje obraz wzdęć (wzdęcia z powodu nagromadzenia gazów jelitowych) Istnieje kilka obiektywnych objawów, których występowanie jest spowodowane napięciem zrostów. Oto niektóre z nich:

  • Symptom Carnota. Z przedłużeniem pnia zwiększa ból w nadbrzuszu; Region nadbrzuszny (nadbrzusze) - obszar bezpośrednio w procesie wyrostka mieczykowatego, odpowiadająca projekcja żołądka na przedniej ścianie brzucha
  • Objaw Knocha. Jeśli położysz poduszkę pod talią, ból w ranie pooperacyjnej wzrośnie;
  • objaw Blinova. Podczas zginania tułów zwiększa się intensywność bólu w okolicy blizny;
  • Objaw Hunafiny. Jeśli poprosisz pacjenta o nadmuchanie żołądka, zauważy wzrost bólu.

Niedrożność jelit w skomplikowanej postaci choroby

Skomplikowanej formie choroby adhezyjnej towarzyszy naruszenie promocji treści jelitowych. Niedrożność może być częściowa, całkowita, przewlekła i ostra. Termin „przewlekła niedrożność jelit” jest stosowany w odniesieniu do choroby adhezyjnej i charakteryzuje się stopniowym blokowaniem przejścia treści jelitowych. W związku z tym objawy, które gwałtownie rosną w ostrej postaci patologii, w tym przypadku rozwijają się powoli, przez długi okres czasu.

Jak określić poziom zrostów: RTG, USG, FGDS, laparoskopia, kolonoskopia i inne metody diagnostyczne

Obraz kliniczny nieskomplikowanej postaci nie jest specyficzny. Informacje o poprzednich operacjach brzusznych lub miednicy wskazują na chorobę adhezyjną jako przyczynę cierpienia pacjenta.

W diagnozie wiodącą rolę odgrywają metody instrumentalne. Badania laboratoryjne zwykle nie ujawniają istotnych zmian, w niektórych przypadkach mogą wskazywać na proces zapalny w organizmie.

Do diagnozowania choroby adhezyjnej stosuje się następujące metody:

  • RTG z barem. Kontrast można podawać przez usta (fluoroskopia przełyku, żołądka, jelita cienkiego) lub odbytnicy (irygoskopia). W pierwszym przypadku możliwe jest zbadanie przewodu pokarmowego na całej jego długości, w miarę postępu baru. Metoda jest stosowana głównie do kontroli górnego przewodu pokarmowego. W drugim przypadku dwukropek jest dobrze widoczny. Gdy choroba adhezyjna może wykryć nieprawidłowe położenie jelit, ich deformacja. Przy częściowej przeszkodzie przejście środka kontrastowego zwalnia, z całkowitą przeszkodą, zatrzymuje się na poziomie przeszkody;
  • Możliwości ultradźwięków w chorobie adhezyjnej są ograniczone. Wzdęcia utrudniają wizualizację narządów wewnętrznych. Jednak w tym badaniu można rozważyć zrosty prowadzące ze ściany brzucha i zobaczyć przymocowanie do ostatniej pętli jelitowej;
  • EGD i kolonoskopia w diagnostyce choroby adhezyjnej nie mają charakteru informacyjnego, jednak pozwalają wykryć współistniejącą patologię przewodu pokarmowego;
  • laparoskopia jest metodą badania jamy brzusznej poprzez włożenie do niej specjalnego aparatu poprzez nakłucie w przedniej ścianie brzucha. Pozwala osobiście zobaczyć zrosty, ocenić stopień zrostów, lokalizację narządów wewnętrznych i ich stan. Metoda stosowana jest nie tylko do diagnozy, ale także do leczenia.

Obiecującym sposobem identyfikacji zrostów jest wirtualna kolonoskopia. Trójwymiarowy obraz jelita grubego powstaje na podstawie wyników tomografii komputerowej jamy brzusznej. W tym przypadku lekarz otrzymuje informacje o procesach zachodzących w świetle jelita, stanie jego ścian i formacjach lokalizacji pozajelitowej (zrosty).

Jakie metody można leczyć patologią

Główna metoda leczenia niepowikłanej choroby adhezyjnej jest zachowawcza. Dlaczego preferuje się operację? Zgodność z dietą, terapią wysiłkową, lekami nie rozwiązuje problemu, eliminuj tylko objawy. Czynnik sprawczy, zrosty, można leczyć tylko chirurgicznie. A jednak, jeśli zaostrzenie choroby adhezyjnej zostanie z powodzeniem zatrzymane przez konserwatywne metody, nie należy się spieszyć do operacji.

Preferowane są metody konserwatywne, ale czasami nie mają one zastosowania bez operacji

Interwencja chirurgiczna zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn zrostów. Powtarzające się operacje wykonywane w celu oddzielenia zrostów, oczywiście, przynoszą ulgę. Ale interwencja, bez względu na to, jak łagodna, stymuluje proces adhezji i ponownie tworzą się zrosty. Z tego powodu operacja jest pilnie stosowana w przypadkach ostrej niedrożności jelit (ostrej niedrożności jelit) lub zgodnie z planem, jeśli choroba nie reaguje na konserwatywne metody leczenia.

Styl życia: prawidłowe odżywianie, ćwiczenia

Ważną rolę w zmniejszaniu częstości zaostrzeń w chorobie adhezyjnej odgrywa właściwe odżywianie:

  • długie okresy postu nie powinny być dozwolone, ponieważ narusza to motorykę jelit. Lepiej jeść trochę, ale często - 4-6 razy dziennie;
  • nie należy mieć dość snu;
  • po jedzeniu nie można kłamać, inaczej zmniejszy się aktywność perystaltyki;
  • Nie spożywaj produktów, które zwiększają powstawanie gazu i fermentację: fasola, fasola, kapusta, winogrona, mleko pełne;
  • pić więcej płynów;
  • włącz do menu produkty, które stymulują perystaltykę: chleb z otrębami, krakersy, owoce ze skórą, warzywa (z wyjątkiem tych, które przyczyniają się do wzdęć).

Krzesło powinno być regularne. Zaparcie zwiększa prawdopodobieństwo zaostrzenia.

Gimnastyka z chorobą adhezyjną

Ważnym miejscem w leczeniu choroby adhezyjnej jest aktywność ruchowa. Nadmierne obciążenia są szkodliwe. Ciężka praca fizyczna wywołuje atak bólu.

Ćwiczenia stymulują perystaltykę i poprawiają trawienie.

Jednak umiarkowana aktywność stymuluje perystaltykę i poprawia trawienie. Aby poprawić jakość życia, zaleca się pacjentom z chorobą adhezyjną wykonanie specjalnej złożonej terapii wysiłkowej. Oto kilka przykładów ćwiczeń:

  • pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle:
    • tułów do przodu, do tyłu i na boki 4-6 razy;
    • ciągnięcie kolana do klatki piersiowej z 4-6 razy rozwiedzionymi rękami;
  • Pozycja wyjściowa - stojąca obok krzesła:
    • połóż nogę na krześle, zgnij w kolanie, a następnie wyprostuj się, pochyl się nad wyprostowaną nogą. Powtórz 4-6 razy;
  • pozycja wyjściowa - siedząc na podłodze:
    • weź ręce za plecy i połóż je na podłodze, podnieś jedną nogę, a następnie drugą. Obie kończyny powoli się obniżają. Powtórz 4–5 razy;
    • lewa noga zgięta w kolanie. Pochyl się do przodu, prawa ręka dosięgnij prawej stopy. Powtórz to samo po drugiej stronie. Liczba podejść - 4-6;
    • użyj rąk, aby spocząć na podłodze, podnieś proste nogi, stwórz „nożyczki” 20–30 razy;
  • pozycja wyjściowa - leżenie na plecach:
    • ręce za głową, nogi proste. Musisz usiąść z tej pozycji i rozłożyć ramiona na boki 4-6 razy;
  • pozycja wyjściowa - leżąca po twojej stronie:
    • jedna ręka pod głową, druga spoczywa na podłodze. Proste nogi podnoszą się, opuszczają i zginają w kolanach. Powtórz 4-6 razy;
  • pozycja wyjściowa - leżenie na brzuchu:
    • jednocześnie podnieś lewą rękę i prawą nogę, następnie prawą rękę i lewą nogę 4-6 razy;
    • wyciągnij ręce do przodu, podnieś ręce i nogi jednocześnie i pozostań w tej pozycji przez 30 sekund;
  • pozycja wyjściowa - stojąc na czworakach:
    • naprzemienne obwisanie i wyginanie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Powtórz 2-3 razy.

Ważne jest, aby pamiętać: jeśli ćwiczenia wywołują ból brzucha, należy zmniejszyć ich liczbę lub całkowicie przerwać ćwiczenia.

Metody leczenia zachowawczego: eliminacja bólu, wzdęcia, zaparcia, zapalenie

Poza zaostrzeniem terapia ma na celu normalizację pracy jelita. Duże znaczenie przywiązuje się do diety i stylu życia. Zabiegi fizjoterapeutyczne mają dobry efekt: kuracja błotem, stosowanie parafiny i ozokerytu na obszarze brzucha, stymulacja jelit za pomocą ultradźwięków, jonoforeza. Poprawia ruchliwość i masaż (pacjent może to zrobić samodzielnie): okrągłe głaskanie przedniej ściany brzucha w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.

Jeśli pacjent obawia się zaparcia, a dieta nie rozwiązuje problemu, przepisuje się lekkie środki przeczyszczające. Aby regulować ruchliwość przewodu pokarmowego, można stosować preparaty ziołowe, na przykład Iberogast. Ma działanie przeciwzapalne i poprawia perystaltykę. To jest brane przez długi czas.

Aby rozładować jelita z wzdęciami i zaparciami, możesz uciekać się do lewatyw. Aby zmniejszyć wzdęcia, stosuje się sorbenty - leki, które mogą wiązać różne substancje, w tym gazy, i usuwać je z organizmu. Obejmują one:

  • Węgiel aktywny;
  • Ultra-adsorbent;
  • Sorbeks.

Tabletki są przyjmowane w razie potrzeby.

Główna zasada: nie należy łączyć sorbentów z innymi lekami.

Aby zmniejszyć ból, przepisywane są środki przeciwskurczowe: No-shpa, Drotaverin.

Inną grupą leków są enzymy. Leki te mają działanie przeciwzapalne, stymulują proces fibrynolizy (zniszczenie zrostów), wzmacniają układ odpornościowy: Flogenzym, Wobenzym.

Ganglioblockerzy - grupa leków, które rozluźniają mięśnie gładkie jelit. Leki te są stosowane w bolesnej chorobie adhezyjnej, której towarzyszą skurcze i kolka jelitowa. Dimekolin przyniesie ulgę.

Leki pomagające złagodzić objawy choroby - galeria zdjęć

Taktyki leczenia zaostrzeń i podejrzenia niedrożności: kiedy trzeba poddać się operacji

W celu ustalenia, czy pacjent potrzebuje operacji, po przyjęciu do szpitala wykonuje się radiografię brzucha podczas stania. Obecność misek Kloibera (cienie przypominające miseczki w jamie brzusznej) wskazuje na niedrożność jelit. W tym przypadku konieczne jest rozwiązanie problemu celowości operacji awaryjnej. W większości przypadków dynamiczną przeszkodę można rozwiązać metodami konserwatywnymi. Jednak odróżnienie go od mechanicznego na wczesnym etapie diagnozy nie zawsze jest łatwe.

W pierwszych 2-3 godzinach po hospitalizacji przeprowadzana jest próbna terapia zachowawcza. Przeprowadzana jest dekompresja przewodu pokarmowego: płukanie żołądka, lewatywy, instalacja sondy nosowo-żołądkowej. Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, blokady prokainowe są stosowane w celu łagodzenia zespołu bólowego.

Operacja w nagłych wypadkach jest wykonywana przy braku efektu próbnego leczenia zachowawczego.

Trwały pozytywny efekt leczenia zachowawczego w ciągu 2-3 godzin eliminuje potrzebę interwencji chirurgicznej. Jeśli objawy obstrukcji utrzymują się i / lub obserwuje się pogorszenie, przeprowadzana jest operacja.

Usuwanie zrostów chirurgicznych: laparotomia, laparoskopia, terapia laserowa, wyciskanie hydrauliczne i inne metody

Operacja chorób adhezyjnych dzieli się na awaryjne (z oczywistymi objawami niedrożności) i planowane (wykonywane w przypadku, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne). Celem interwencji interwencyjnej jest wyeliminowanie przeszkody w przejściu treści jelitowych: oddzielenie zrostów, resekcja jelita w przypadku jego martwicy, utworzenie zespolenia omijającego. Ostatnia opcja jest pokazana, gdy cały odcinek jelita jest zamknięty w licznych spoidłach i niemożliwe jest ich rozdzielenie. W tym przypadku chirurg ma wybór: usunąć zgrzany konglomerat lub pozostawić go, ale uszyć wolne obszary jelitowe, tak aby jego zawartość była transportowana wokół przeszkody.

Resekcja jest traumatyczną i trudną dla pacjenta operacją, poza tworzeniem warunków do ponownego zrostu. Tworzenie zespolenia jest bardziej łagodną metodą.

Ponadto, w celu oddzielenia zrostów można zastosować terapię laserową (wycinanie zrostów laserowych), wyciskanie hydrauliczne (zniszczenie za pomocą specjalnego płynu, który jest wstrzykiwany pod ciśnieniem).

Operacja awaryjna jest zawsze wykonywana w sposób otwarty. Średni laparotomia zapewnia dobry przegląd, pozwala na przedłużenie w celu lepszego dostępu w razie potrzeby. Niestety otwartej operacji zawsze towarzyszy wysokie ryzyko ponownego zrostu i nawrotu choroby.

Wdrożenie zaplanowanej interwencji poprzedza kurs leczenia zachowawczego, którego celem jest doprowadzenie do remisji choroby. Optymalną metodą leczenia chirurgicznego w tym przypadku jest laparoskopia, to znaczy bez otwierania jamy brzusznej. Podczas wykonywania zaplanowanych operacji szeroko stosowane są metody barierowe, które zapobiegają łączeniu się pętli jelitowych z innymi narządami i ścianą brzuszną: błona Mesogel, Adept, ColGARA.

Jeśli kobieta ma problem po cięciu cesarskim, lekarze zalecają nie wykonywanie operacji laparoskopowej do końca karmienia piersią, ponieważ skomplikuje to opiekę nad dzieckiem.

Ważnym etapem operacji adhezji OKN jest intubacja błony śluzowej nosa. Metoda polega na wprowadzeniu sondy przez nos do jelita cienkiego. Promuje dekompresję, a także odgrywa rolę szkieletu dla jelit. Te ostatnie są układane i delikatnie mocowane w pozycji fizjologicznej, co poprawia ich funkcjonowanie i zmniejsza prawdopodobieństwo powtórnej niedrożności podczas tworzenia zrostów w okresie pooperacyjnym.

Uwaga! Intubacja nazointestinalna - oszczędny wariant jelit, operacja Noble. W tym drugim przypadku jelita są układane równolegle do siebie w rzędach i mocowane szwami w tej pozycji. Zgodnie z pomysłem autora, zapobiega to ich fuzji w niefizjologicznej pozycji i zapobiega występowaniu OKN w odległej przyszłości. Jednak operacja Noble traumatyczna i często towarzyszyły ciężkie powikłania w okresie pooperacyjnym. Śmiertelność po nim wynosiła 8%, nawrót choroby adhezyjnej - 12%.

Operacja zrostów brzucha - wideo

Leczenie środków ludowych w chorobach adhezyjnych w domu

Ziołowe napary i wywary mogą złagodzić stan i wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby. Nie wpływają one jednak na przyczynę choroby (zrosty). Takie leczenie jest dopuszczalne i pomoże tylko w nieskomplikowanej postaci choroby bez zaostrzenia. Oto kilka przepisów:

  • Wlać 350 gramów korzenia Badana, uprzednio pokruszonego, gorącą wodą, pozostawić na 8 godzin. 2 łyżki. wlew łyżki dodać 1 litr wrzącej wody, ostudzić, użyć do podlewania rano i wieczorem;
  • 2 łyżki. łyżki nasion lnu, zawinięte w gazę, umieścić we wrzącej wodzie na 3 minuty. Schłodzić, wycisnąć wodę. Worek nasion, który można przymocować w nocy do bólu;
  • 1 łyżka. łyżkę nasion babki zalać 2 szklankami wody, gotować przez 10 minut, wziąć 1 łyżkę. łyżka 3 razy dziennie przez 2 miesiące.
Środki ludowe można stosować do niepowikłanej choroby adhezyjnej bez zaostrzeń

Konsekwencje i powikłania: ostra niedrożność jelit, ciąża pozamaciczna, bezpłodność

Powikłania opisywanej choroby obejmują:

  • niedrożność jelit. Jego ostra forma jest najbardziej niebezpieczna. Powstaje w wyniku nagłego zakończenia przejścia strawionego pokarmu, często połączonego z zaburzeniami dopływu krwi do jelita;
  • powikłania ginekologiczne: niepłodność, ciąża pozamaciczna. W obu przypadkach przyczyną jest ściskanie jajowodów. Utrudnia to rozwój plemników, zmniejszając prawdopodobieństwo zapłodnienia. Jeśli nastąpiło to drugie, ruch zapłodnionego jaja do jamy macicy może być osłabiony. Zwiększa to prawdopodobieństwo jego implantacji w jajowodzie i rozwoju ciąży pozamacicznej. Ostatni stan późnej diagnozy kończy się niestety: pęknięcie rury i masywne krwawienie wewnętrzne. Choroba adhezyjna może powodować bezpłodność

Uwaga! Ciąża może powodować zaostrzenie choroby adhezyjnej. Rosnąca macica zmienia nawykową pozycję narządów wewnętrznych, przemieszczając je. W takim przypadku możliwe jest napięcie zrostów, któremu towarzyszy ból. Może wystąpić kompresja pętli jelitowych między zrostami.

Ostra adhezyjna niedrożność jelit może być kilku typów:

  • mechaniczne (jest przeszkoda na drodze do zawartości jelit):
    • obturacyjny - zamknięcie światła jelita z powodu jego ściśnięcia z zewnątrz przez lutowanie;
    • uduszony. Obowiązkowym elementem tego typu OKN jest kompresja krezki jelita z przechodzącymi przez nią naczyniami krwionośnymi;
  • dynamiczny (upośledzona czynność jelit):
    • typ hiperkinetyczny (charakteryzujący się aktywną ruchliwością jelita, skurczowym bólem brzucha, przypominającym niedrożność mechaniczną);
    • typ hipokinetyczny (perystaltyka jest ostro osłabiona, żołądek jest spuchnięty z powodu nagromadzenia dużej ilości gazów).

Niedrożność uduszenia, tj. Z powodu zaprzestania dopływu krwi, jest najniebezpieczniejszym wariantem OCH. Rzeczywiście, w tym przypadku zmiany martwicze w jelitach zachodzą bardzo szybko, zatrucie szybko wzrasta. 68,6% przypadków śmiertelnych przylepnych niedrożności jelit spowodowanych było właśnie taką formą OKN.

Objawy kliniczne ostrej niedrożności jelit:

  • ból brzucha;
  • opóźnione wyładowanie stolca i gaz;
  • nudności i wymioty;
  • wzdęcia. Na początkowych etapach jest łagodny, bolesny we wszystkich oddziałach. Często możliwe jest wykrycie asymetrii brzucha z powodu nadmiernego rozciągnięcia niektórych części jelita. W miarę postępu choroby rozwija się zapalenie otrzewnej. Żołądek staje się napięty.

Ostra niedrożność jelit jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. Jeśli niemożliwe jest rozwiązanie tego warunku metodami zachowawczymi lub podejrzeniem uduszenia (ustanie dopływu krwi do obszaru jelitowego), przeprowadzana jest operacja ratunkowa.

Zapobieganie podczas operacji i w okresie pooperacyjnym

Środki zapobiegające chorobom adhezyjnym można podzielić na 2 grupy:

  • zapobieganie zrostom podczas operacji:
    • pierwszeństwo powinny mieć interwencje laparoskopowe. Klasyczna laparotomia jest bardzo traumatyczna. Ryzyko zrostów po tym jest znacznie wyższe niż w chirurgii endoskopowej;
    • szacunek dla tkanin. Należy unikać ekstrakcji dużych obszarów jelita z jamy brzusznej, co przyczynia się do wysuszenia otrzewnej;
    • ostrożna hemostaza i usuwanie z jamy brzusznej wszystkich skrzepów krwi i patologiczny wysięk;
    • ograniczenie stosowania tamponów, drenów;
    • mycie jamy brzusznej i małej jamy miednicy roztworem Ringera (zapobieganie suszeniu otrzewnej);
    • leczenie jamy brzusznej za pomocą roztworów hamujących adhezję: nowokainy, streptomycyny, fibrynolizyny itp.;
    • podawanie dootrzewnowo streptokinazy, urokinazy, heparyny;
    • stosowanie metod barierowych (istotnych dla planowanych operacji oddzielania adhezji): Adept, Mesogel, membrana ColGARA.
  • środki zapobiegawcze w okresie pooperacyjnym mają na celu zwalczanie atonii jelit, stymulację ruchliwości:
    • wczesna aktywacja pacjenta (skrócenie czasu odpoczynku w łóżku);
    • stymulacja jelit: wykonywanie lewatyw, zastrzyków prozerynowych;
    • domięśniowe podawanie hydrokortyzonu w pierwszych 3-4 dniach po zabiegu, a następnie zastąpienie tabletkami prednizonu. Leki te zmniejszają stan zapalny, eliminując w ten sposób istotny czynnik tworzenia zrostów;
    • przestrzeganie zaleceń żywieniowych i dotyczących stylu życia.

Zapobieganie chorobom adhezyjnym spowodowanym zapaleniem narządów jamy brzusznej i miednicy małej, obejmuje walkę z infekcją i rozprzestrzenianie się procesu patologicznego. Obejmuje odpowiednie leczenie choroby podstawowej, antybiotykoterapię. Jeśli wykonano interwencję chirurgiczną, sanacja jamy brzusznej odgrywa ważną rolę w łagodzeniu zapalenia i zwalczaniu patogennej mikroflory.

Wraz z rozwojem chirurgii jamy brzusznej i wzrostem liczby wykonywanych operacji, narasta problem tworzenia zrostów i kontroli konsekwencji tego procesu. W chwili obecnej nie opracowano metody pozwalającej raz na zawsze pozbyć się zrostów brzusznych. Leczenie chirurgiczne choroby nie gwarantuje braku nawrotów w odległej przyszłości. Preferowane są metody konserwatywne. Oczywiście, nie są w stanie zniszczyć zrostów, ale mogą wyeliminować bolesne odczucia, zapobiec wystąpieniu zaostrzeń i powikłań choroby.

http://lechenie-simptomy.ru/spaechnaya-bolezn-kishechnika

Publikacje Trzustki